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中南大学学生平安保险知识简介

2019年05月27日

中南大学学生平安保险知识简介

一、为什么参加了大学生医疗保险还要参加学平险?

1、可以进一步提高学生医疗保障水平

目前,我国的大学生医疗保险(城镇居民保险)还处于广复盖、低保障阶段,除了在校职工医院住院能报销65-70%外,在其它医院住院平均报销力度仅为40%左右。因此,国务院办公厅国办发[2008]119号文件提出:“鼓励大学生在参加基本医疗保险的基础上,按自愿的原则,通过参加商业医疗保险等多种途径,提高医疗保障水平”。学生平安保险(简称学平险)就是国家专门为在校学生设计的一种优待学生、专门向教育倾斜的险种,作为大学生基本医疗保险的重要补充,使得赔付力度最高可达到90%以上。

湖南省教育厅2018年266号文专门指出:“学生平安保险对于规避和分散教育系统风险、减轻学校和家长意外经济负担、维护学校和社会稳定具有积极作用”。

2、可以扩大医疗保障的覆盖面

参加了城镇居民保险(大学生医保)的学生,在报销了医保费用(约占总费用的50%左右)后,其余部分仍可在学平险报销,二者总和可达90%以上。

此外,意外伤残、交通事故和因病、因故死亡等情况医保不能报销,而学平险能理赔。

二、学生参加学平险后可以获得哪些保障?

学平险的保障内容及保费、保额:

保障内容

意外、疾病身故

50000

  90//

意外伤残

20000

意外伤害门诊医疗

10000

意外伤害、疾病住院医疗

70000

重大疾病

50000

10//

200000

100//

注:保费:100/·年×学制(该保费含10/·年的重大疾病保险)。

1、住院医疗保险:7万元医疗健康保障。

1)在保险责任有效期内,被保险人因疾病或意外伤害,在医院住院,所支付的符合长沙市医保中心规定可报销的、用于诊疗的医疗、医药费用(简称医疗费,下同)

2)一保险年度内累计最高赔付7万元。

2、意外伤害门诊医疗保险:1万元意外伤害门诊医疗保障。

被保险人遭受意外伤害(含猫抓狗咬),就其因意外伤害治疗在门诊所支付的医疗费。

一保险年度内累计最高赔付1万元。

3、意外伤害致残保险:2万元安全保障。

被保险人因意外伤害导致身体残疾的,公司按中国人民银行于2002年颁布的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》给付残疾保险金,最高可赔付2万。

4、疾病、意外身故保险金:5万元。

被保险人在保险责任有效期内身故的(自杀除外),乙方向被保险人的受益人给付身故保险金5万元。

5、被保险人在保险责任期内所患疾病确诊为“重大疾病”的,即可获得最高为5万元的赔付。

综合上述各项,一保险年度内累计最高可赔付20万元。

三、有关定点医院治疗理赔规定

凡是湖南省及长沙市医保管理机构认定的医院均可就诊。

学生在外地实习、休学和寒暑假期间,因急症住院或因意外伤害事故门诊或住院,必须在当地县以上(含县级)医院就诊,否则不予理赔(突发情况除外)。

在校区职工医院即可视为已报案,在校区职工医院以外医院治疗者,应在三日内向保险公司报案。报案电话:

中国人寿保险公司:0731-84302426;华厦人寿保险公司:95300

吉祥人寿保险公司:4008003003;    中国人民保险公司:4008895518

四、理赔所需提供资料

(一)意外伤害门诊

1、门诊病历(复印件);

2、医学诊断报告单:X光、B超、CT等报告单;化验单等;

3、交通意外伤害,需有交通事故认定书等事故证明材料;

4、本人身份证正反面复印件;

5、门诊发票:发票日期应与就诊日期相符,应有税务章或医院发票专用章;参加了医保的,递交医保报销后的发票或原始发票复印件(加盖医院证明章);诊断证明原件加盖医院公章;费用清单原件加盖医院公章;参加了医保报销的还需提交城镇居民医保结算单原件加盖公章;

6、手写受伤经过(学院盖章)和两个见证人姓名和联系方式;

7、本人的长沙本地银行卡正反面复印件(备注姓名手机号银行卡号开户银行)。

(二)住院治疗

1、出院记录(医院盖章);

2、疾病诊断书(医院盖章);

3、交通意外伤害,需有交通事故认定书等事故证明材料;

4、本人身份证正反面复印件;

5、参加了医保并需提供发票原件总费用明细清单城镇居民住院结算单在外地住院并报销医保的学生,需提供材料和发票的复印件);

未参加医保的需交出院结帐发票和总费用明细清单。

6、本人长沙本地银行卡正反面复印件(注明姓名手机号卡号银行开户行)。

五、理赔程序

1、到校区职工医院(校职工医院咨询电话:0731-88877847;湘雅职工医院彭医生18974992929;铁道校区职工医院刘医生13873150528),并领取给付申请表;

2、将理赔申请表连同所有理赔所需资料、原始发票整理好,粘贴在一起,一并交给校区职工医院理赔点;

※参加了医保的同学请在医保报销后再办理学平险理赔。

六、以下情形保险公司不承担保险责任

1、投保人、受益人对被保险人的故意伤害;

2、被保险人故意犯罪或者拒捕;

3、被保险人醉酒、自杀、故意自伤、参与斗殴或服用、吸食、注射毒品;

4、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外;

5、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

6、被保险人流产、引产、分娩及因怀孕、流产、引产、分娩引起的疾病;

7、被保险人因整容手术或者其它内、外科手术导致的医疗事故;

8、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

9、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术、摔跤、特技表演、赛马、赛车等高风险活动;

10、被保险人患有精神类疾病(如精神病、精神障碍、行为障碍)、性病、艾滋病或者感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间(不含死亡);

11、被保险人所患先天性疾病(如先天性心脏病、海绵状血管瘤、唇裂等)、遗传性疾病(不含死亡);

12、被保险人在投保以前尚未治愈的疾病(不含死亡),已有残疾的治疗和康复;

13、被保险人进行健康护理等非治疗性行为;家庭病休、挂床治疗;洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢、助听器等。

 

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