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2022年长沙市大学生基本医疗保险宣传资料
一、大学生以什么样的形式参保？
高校学生以学校为单位组织参保，由学校负责基本医疗保险费征缴工作。
二、2022年大学生的缴费标准是如何规定的？
参保人员类别 |
个人缴纳（元） |
一般人员 |
320 |
特困人员、低保家庭、建档立卡贫困人口、重度残疾人员 |
0 |
家庭经济困难大学生 |
240 |
三、普通门诊
我校参保大学生普通门诊定点医疗机构为：校医院本部、校医院升华公寓门诊部、校医院铁道分院、校医院湘雅分院。
门诊医疗费用最高支付限额和报销比例是多少？
在门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构就诊，一个结算年度内发生的政策范围内门诊医疗费用最高支付限额为800元，门诊统筹资金按下列标准支付：院校校医院或医务室支付比例为70%，参保大中专学生、以学校为单位整体参保的普通学生自负30%。
下列情况属自费门诊范筹：
1自主要求所发生的医疗费用；
2定点医院即校医院以外医院就医发生的医疗费用（意外伤害除外）；
3入校前原有疾病的门诊治疗费用；
4已被纳入门诊特大病统筹范围疾病的门诊医疗；
5基本药物以外的药品以及中医汤药；
6特殊检查费用；
7接种疫苗；
8先天性疾病或生理缺陷的康复治疗，如腋臭、包皮过长、白癜风、汗斑、鼻息肉等所发生的费用；医学整形、整容、牙齿矫正、义齿等所发生的费用。
四、意外伤害门诊
大中专学生发生意外伤害的门诊医疗费用，在政策范围内报销50%，所发生的医疗费计入年度最高支付限额800元。
自杀、自残、酗酒，打架斗殴、吸毒、交通事故等发生的医疗费用不予报销。
意外伤害门诊报销，如在长沙市内就医，可直接于就诊医院医保科报销费用；如是外地就医，需提供门诊或急诊病历本、费用发票（如有手术费，西药费，化验费，材料费需准备具体名称和价格）、疾病诊断证明书、意外伤害登记表、身份证复印件，由大学生医保办公室收齐材料交市医保中心办理报销。
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五、住院起付线和报销比例是多少？有报销限额吗？
一个结算年度内，大学生基本医疗保险（不含大病保险）累计最高支付限额为15万元。
|
乡镇卫生院、社区卫生服务机构、校医院 |
三类收费医院 |
二类收费医院 |
市级一类收费医院 |
省级医疗机构 |
起付线 |
200元 |
300元 |
500元 |
1100元 |
按省级标准执行 |
|
乡镇卫生院、社区卫生服务机构 |
三类收费医院、县级二类收费医院 |
其他二类收费医院 |
市级一类收费医院 |
省级医疗机构 |
报销比例 |
85% |
70% |
65% |
60% |
50% |
省级定点医疗机构住院起付标准
定点医疗机构 |
住院补偿起付线（元/次） |
中南大学湘雅医院 |
2300 |
中南大学湘雅二医院 |
2200 |
中南大学湘雅三医院 |
1700 |
湖南省人民医院 |
1900 |
湖南省肿瘤医院 |
1800 |
湖南省妇幼保健院 |
1500 |
湖南省脑科医院 |
1500 |
湖南省职业病防治院 |
1500 |
湖南省结核病医院 |
1500 |
湖南中医药大学第一附属医院 |
1500 |
湖南中医药大学第二附属医院 |
1500 |
湖南省儿童医院 |
1500 |
湖南省中医药研究院附属医院 |
1500 |
武警湖南省总队医院 |
1500 |
中国人民解放军第一六三医院 |
1500 |
长沙泰和医院 |
1500 |
湘雅博爱康复医院 |
1500 |
湖南旺旺医院 |
1500 |
长沙医学院附属第一医院 |
1500 |
六、参保人员怎么结算协议医疗机构住院医疗费用？
参保人员凭社会保障卡及身份证，在协议医疗机构进行住院治疗，出院结算时只需支付个人自负部分，所报销的医疗费用由协议医疗机构与市医保局进行结算，不需办理其他手续。
七、在异地发生的哪些医疗费用可以报销？
大学生假期在居住地、实习期间在实习地发生的异地住院费用。（所需材料见医保政策）
八、急诊抢救费用可以报销吗？
因突发疾病急诊抢救在72小时内转为住院治疗的，急诊抢救医疗费用与住院费用合并计算；急诊抢救死亡的，对政策范围内的医疗费用，视同住院医疗费用按规定报销。
九、参保人员如何享受特殊病种门诊？
（1）特殊病种初审鉴定医院及鉴定时间
参保人员每月1—10日到下列指定的协议医疗机构进行特殊病种门诊医疗初审鉴定：长沙市第一医院、长沙市第三医院、长沙市第四医院、长沙市中心医院、长沙市第八医院、湖南省人民医院、中南大学湘雅二医院、长沙市妇幼保健院（限小儿脑瘫、妇科及乳腺癌）、长沙市第一医院分院（限肝炎、肝硬化）、湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）、中南大学湘雅医院（限尿毒症、肾移植、恶性肿瘤）、中南大学湘雅三医院（限肾移植）、长沙市精神病医院（限精神分裂症）。
血友病初审鉴定限长沙市第一医院；小儿脑瘫初审鉴定限长沙市第一医院、长沙市妇幼保健院；肾移植术后初审鉴定限湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院；精神分裂症初审鉴定限湖南省脑科医院、长沙市精神病医院；肺结核初审鉴定在长沙市中心医院、长沙市第一医院申报。
（2）办理特殊病种门诊医疗程序
患有特殊病种的参保人员，持本人社会保障卡、身份证、1寸免冠照片两张、需申报病种的既往相关病史资料，包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明及出院记录（可用复印件，但必须由提供医院的病案室或医保科盖章确认），近期相关的检查化验报告单。在每月1-10日内到初审鉴定的医院医保科交验有关资料，初审鉴定合格的统一报送专家委员会办公室审定。审定合格的，从批准之日的下月起开始享受医疗待遇；审定不合格的，专家委员办公室会注明未批准原因，通知参保人员到初审鉴定医院领回病史资料。
（3）享受特殊病种门诊医疗的参保人员住院治疗时，特殊病种门诊医疗自行中止，出院结算16天后系统自动恢复其特门待遇。
（4）以下病种经审批后可享受特殊病种门诊待遇。费用限额标准内发生的符合医保三个目录规定的医疗费用，除尿毒症（腹膜透析）限额范围内基金支付80%、个人自付20%；尿毒症（血透）限额范围内基金支付87.5%，个人自付12.5%外，其他特殊病种费用，限额内基金统一支付50%，个人自付50%。
序号 |
特殊病种名称 |
费用限额（月） |
统筹支付比例 |
个人自付比例 |
1 |
肺结核（活动期） |
200元 |
50% |
50% |
2 |
慢性活动性肝炎 |
200元 |
50% |
50% |
3 |
原发性血小板减少性紫癜 |
200元 |
50% |
50% |
4 |
慢性再生障碍性贫血 |
300元 |
50% |
50% |
5 |
类风湿性关节炎（活动期） |
200元 |
50% |
50% |
6 |
恶性肿瘤门诊康复治疗 |
350元 |
50% |
50% |
7 |
风湿性心脏病 |
200元 |
50% |
50% |
8 |
肺心病（出现右心衰竭） |
200元 |
50% |
50% |
9 |
帕金森氏综合症 |
350元 |
50% |
50% |
10 |
精神分裂症及情感性精神病 |
200元 |
50% |
50% |
11 |
冠心病 |
260元 |
50% |
50% |
12 |
高血压病Ⅲ期 |
260元 |
50% |
50% |
13 |
糖尿病 |
300元 |
50% |
50% |
14 |
中风后瘫痪康复治疗 |
200元 |
50% |
50% |
15 |
肾病综合征 |
300元 |
50% |
50% |
16 |
肝硬化 |
200元 |
50% |
50% |
17 |
系统性红斑狼疮 |
300元 |
50% |
50% |
18 |
中枢神经系统脱髓鞘疾病 |
300元 |
50% |
50% |
19 |
重症肌无力 |
300元 |
50% |
50% |
20 |
垂体瘤 |
400元 |
50% |
50% |
21 |
肝豆状核变性 |
300元 |
50% |
50% |
22 |
系统性硬化症 |
350元 |
50% |
50% |
23 |
克隆病 |
300元 |
50% |
50% |
24 |
癫痫 |
200元 |
50% |
50% |
25 |
小儿脑瘫 |
260元 |
50% |
50% |
26 |
血友病 |
260元 |
50% |
50% |
血友病急性出血期 |
政策范围内实际医疗费用 |
50% |
50% |
27 |
恶性肿瘤门诊放疗及化疗 |
50% |
50% |
28 |
器官移植术后抗排异及免疫抑制门诊治疗 |
50% |
50% |
29 |
尿毒症（腹膜透析） |
80% |
20% |
尿毒症（血透） |
320元/次 |
87.5% |
12.5% |
十、大学生参保人员可以享受生育补助吗？如何享受生育补助？
（1）对大学生符合计划生育政策规定的生育医疗费用给予一次性补助，平产最高补助标准1300元；剖宫产最高补助标准1600元。
（2）在长沙市城乡居民医保生育协议医疗机构生育的参保人员，怀孕20周至分娩前，携身份证、社会保障卡、《生育服务证》到本人选定的协议医院进行备案登记，补助费用在协议医院直接结算；因急产、探亲期间未在长沙市生育协议医院分娩的，出院后携相关资料到中南大学医保办办理。（所需材料见医保政策）
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