特殊病种门诊医疗申请审批程序

特殊病种门诊医疗申请审批程序

特殊病种门诊医疗申请审批程序

根据《长沙市城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理实施细则》长人社发[2018]62号文件

（一）以下病种经审批后可享受特殊门诊病种待遇：

1.恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿痛门诊放疗及化疗；2.慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗）；3.肝脏、肾脏、心脏、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；4.高血压病Ⅱ期(有心、脑、肾、眼并发症之一）；5.糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一）；6.冠心病；7.脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗；8.血友病；9.精神分裂症及情感性精神病；10.肺结核；11.系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)；12.慢性再生障碍性贫血；13.肝硬化；14.苯丙酮尿症(PKU限0-14岁）；15.帕金森氏病；16.肺心病(出现右心衰者)；17.风湿性心胜病(心脏功能Ⅲ级)；18.哮喘或喘息性支气管炎；19.类风湿性关节炎；20.慢性活动性肝炎；21.原发性血小板减少性紫；22多发性硬化症；23.重症肌无力；24.肝豆状核变性；25.多发性骨髓瘤；26.系统性硬化症；27.中框神经系统脱鞘疾病；28.垂体痛；29.克隆病；30.癫痫；31.慢性心力衰竭；32.阿尔茨海默病（老年痴呆症）；3.泛发型银屑病；34.慢性丙型肝炎；35.小儿脑性瘫痪康复治疗(0-7岁）；36.肺动脉高压；37.地中海贫血；38.慢性阻塞性肺疾病；39.恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床）；40.植物人(家展病床）；41.晚期血吸虫病；42.尘肺病43.普瑞德威利综合症(小胖威利症）；44.肾病综合症。

享受特殊病种门诊医疗的参保学生住院治疗时，特殊病种门诊医疗自行终止，出院后需继续进行特殊病种门诊医疗的，出院结算16天后系统自动恢复其特门待遇。

（二）特殊病种门诊医疗申报须知：

1、特殊病种门诊医疗申报资料；本人《长沙市大学生医疗保险卡》、《居民身份证》、《学生证》、近期免冠一寸相片一张、窗体顶端

1、特殊病种门诊医疗申报资料：本人《长沙市大学生医疗保险卡》、《居民身份证》、《学生证》、近期免冠二 一寸相片一张、需申报病种的既往相关病史资料，包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明及出院记录（可用复印件，但必须由提供医院的病案室或医保科、医务科盖章确认），近期相关的检查化验报告单。

2、特殊病种初审鉴定时间及鉴定医院

每月1-10号在下列指定的定点医疗机构进行特殊病种门诊医疗初审鉴定；长沙市第一、三医院、四医院、八医院、市中心医院、湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）经审定通过者可到初审鉴定医院领取“特殊病种门诊医疗通知单”和专用病历、病史资料。

携上述申报资料，每月1-10日到指定的初审鉴定医疗机构进行初审鉴定。鉴定下月10日后到初审鉴定机构领取鉴定结果。

3、特殊病种门诊医疗待遇有效期为二十四个月，如需继续享受特殊病种待遇，须在第二十三个月申报，按原程序重新申请办理复审手续，经专家委员会办公室核实批准后方能继续进行特殊病种门诊医疗。

4、异地特殊门诊：参保人员在本医保年度内，可持发票，病历资料，特殊门诊手册及处于工作时间到市医保中心报销，同时有异地特殊门诊和住院费用的，须先报销特殊门诊费用。

特殊病种门诊医疗申报流程图

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