中南大学学生平安保险知识简介

中南大学学生平安保险知识简介

一、为什么参加了大学生医疗保险还要参加学平险？

1、可以进一步提高学生医疗保障水平

目前，我国的大学生医疗保险（城镇居民保险）还处于广复盖、低保障阶段，除了在校职工医院住院能报销65-70%外，在其它医院住院平均报销力度仅为40%左右。因此，国务院办公厅国办发[2008]119号文件提出：“鼓励大学生在参加基本医疗保险的基础上，按自愿的原则，通过参加商业医疗保险等多种途径，提高医疗保障水平”。学生平安保险（简称学平险）就是国家专门为在校学生设计的一种优待学生、专门向教育倾斜的险种，作为大学生基本医疗保险的重要补充，使得赔付力度最高可达到90%以上。

湖南省教育厅2018年266号文专门指出：“学生平安保险对于规避和分散教育系统风险、减轻学校和家长意外经济负担、维护学校和社会稳定具有积极作用”。

2、可以扩大医疗保障的覆盖面

参加了城镇居民保险（大学生医保）的学生，在报销了医保费用（约占总费用的50%左右）后，其余部分仍可在学平险报销，二者总和可达90%以上。

此外，意外伤残、交通事故和因病、因故死亡等情况医保不能报销，而学平险则能理赔。

二、学生参加学平险后可以获得哪些保障？

学平险的保障内容及保费、保额：

注：保费：100元/生·年×学制（该保费含10元/生·年的重大疾病保险）。

1、住院医疗保险：7万元医疗健康保障。

（1）在保险责任有效期内，被保险人因疾病或意外伤害，在医院住院，所支付的符合长沙市医保中心规定可报销的、用于诊疗的医疗、医药费用（简称医疗费，下同）

（2）一保险年度内累计最高赔付7万元。

2、意外伤害门诊医疗保险：1万元意外伤害门诊医疗保障。

被保险人遭受意外伤害（含猫抓狗咬），就其因意外伤害治疗在门诊所支付的医疗费。

一保险年度内累计最高赔付1万元。

3、意外伤害致残保险：2万元安全保障。

被保险人因意外伤害导致身体残疾的，公司按中国人民银行于2002年颁布的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》给付残疾保险金，最高可赔付2万。

4、疾病、意外身故保险金：5万元。

被保险人在保险责任有效期内身故的（自杀除外），乙方向被保险人的受益人给付身故保险金5万元。

5、被保险人在保险责任期内所患疾病确诊为“重大疾病”的，即可获得最高为5万元的赔付。

综合上述各项，一保险年度内累计最高可赔付20万元。

三、有关定点医院治疗理赔规定

凡是湖南省及长沙市医保管理机构认定的医院均可就诊。

学生在外地实习、休学和寒暑假期间，因急症住院或因意外伤害事故门诊或住院，必须在当地县以上（含县级）医院就诊，否则不予理赔（突发情况除外）。

在校区职工医院即可视为已报案，在校区职工医院以外医院治疗者，应在三日内向保险公司报案。报案电话：

中国人寿保险公司：0731-84302426；华厦人寿保险公司：95300；

吉祥人寿保险公司：4008003003;    中国人民保险公司：4008895518

四、理赔所需提供资料

（一）意外伤害门诊

1、门诊病历（复印件）；

2、医学诊断报告单：X光、B超、CT等报告单；化验单等；

3、交通意外伤害，需有交通事故认定书等事故证明材料；

4、本人身份证正反面复印件；

5、门诊发票：发票日期应与就诊日期相符，应有税务章或医院发票专用章；参加了医保的，递交医保报销后的发票或原始发票复印件（加盖医院证明章）；诊断证明原件加盖医院公章；费用清单原件加盖医院公章；参加了医保报销的还需提交城镇居民医保结算单原件加盖公章；

6、手写受伤经过（学院盖章）和两个见证人姓名和联系方式；

7、本人的长沙本地银行卡正反面复印件（备注姓名手机号银行卡号开户银行）。

（二）住院治疗

1、出院记录（医院盖章）；

2、疾病诊断书（医院盖章）；

3、交通意外伤害，需有交通事故认定书等事故证明材料；

4、本人身份证正反面复印件；

5、参加了医保并需提供发票原件、总费用明细清单和城镇居民住院结算单（在外地住院并报销医保的学生，需提供材料和发票的复印件）；

未参加医保的需交出院结帐发票和总费用明细清单。

6、本人长沙本地银行卡正反面复印件（注明姓名手机号卡号银行开户行）。

五、理赔程序

1、到校区职工医院（校职工医院咨询电话：0731-88877847；湘雅职工医院彭医生18974992929；铁道校区职工医院刘医生13873150528）,并领取给付申请表；

2、将理赔申请表连同所有理赔所需资料、原始发票整理好，粘贴在一起，一并交给校区职工医院理赔点；

※参加了医保的同学请在医保报销后再办理学平险理赔。

六、以下情形保险公司不承担保险责任

1、投保人、受益人对被保险人的故意伤害；

2、被保险人故意犯罪或者拒捕；

3、被保险人醉酒、自杀、故意自伤、参与斗殴或服用、吸食、注射毒品；

4、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；

5、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

6、被保险人流产、引产、分娩及因怀孕、流产、引产、分娩引起的疾病；

7、被保险人因整容手术或者其它内、外科手术导致的医疗事故；

8、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

9、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术、摔跤、特技表演、赛马、赛车等高风险活动；

10、被保险人患有精神类疾病（如精神病、精神障碍、行为障碍）、性病、艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间（不含死亡）；

11、被保险人所患先天性疾病（如先天性心脏病、海绵状血管瘤、唇裂等）、遗传性疾病（不含死亡）；

12、被保险人在投保以前尚未治愈的疾病（不含死亡），已有残疾的治疗和康复；

13、被保险人进行健康护理等非治疗性行为；家庭病休、挂床治疗；洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢、助听器等。